Estudo dos tumores de mama não inflamatórios, com envolvimento de pele (T4b): elaboração de um fluxograma institucional individualizado de conduta cirúrgica

Abstract

Introdução: O câncer de mama, excluindo os de pele não melanoma, é o mais incidente em mulheres. Tumores T4b, caracterizados por invasão cutânea, historicamente requerem quimioterapia neoadjuvante e mastectomia. Com os avanços terapêuticos, surgiram alternativas conservadoras viáveis, mas ainda sem diretrizes padronizadas. Objetivo: Avaliar o perfil clínico, patológico e prognóstico das pacientes com diagnóstico de câncer de mama classificadas como T4b em uma instituição de referência e, a partir dos resultados, criar um fluxograma institucional que auxilie na decisão cirúrgica dessas pacientes. Metodologia: Este projeto foi desenvolvido em duas etapas: 1. Estudo de coorte retrospectiva com a inclusão de pacientes com diagnóstico de câncer de mama classificadas como T4b em uma instituição pública de referência; 2. Desenvolvimento de fluxograma institucional com intuito de auxiliar e organizar a tomada de decisão cirúrgica nos tumores T4b. Resultados: Foram identificadas 584 mulheres elegíveis, com predominância de pacientes acima de 50 anos, não brancas e com sobrepeso/obesidade. A maioria apresentava axila positiva e foi triada por mamografia. Tumores difusos foram mais prevalentes (76,8%). O subtipo luminal foi o mais frequente. A resposta patológica completa foi observada em 14,4% após neoadjuvância. A mastectomia radical modificada foi realizada em 98,6% dos casos, e 3,9% não receberam terapia adjuvante. Metástases e óbitos ocorreram em 41,2% e 30,6%, respectivamente. Tumores focais apresentaram melhor sobrevida livre de doença, embora sem diferença estatisticamente significante na sobrevida global. O protocolo institucional para essas pacientes foi apresentado na forma de um fluxograma, sendo estruturado em duas seções principais: uma voltada para o manejo cirúrgico da mama e outra para a abordagem da região axilar. Conclusão: A extensão do acometimento cutâneo pode impactar o prognóstico, sugerindo a viabilidade de condutas menos agressivas em casos selecionados, com potencial benefício na qualidade de vida e na redução de espera para reconstrução mamária. O fluxograma elaborado pode auxiliar na tomada de decisão cirúrgica em pacientes com diagnóstico de câncer de mama T4b.